- Nie wiem, co mam teraz mówić rodzicom... - przyznaje lekarz Lidia Bistron. Sprawa kary nałożonej na szpital przez NFZ na forum publicznym

Szanowny Panie Redaktorze

Kara umowna została nałożona na płoński szpital w związku ze stwierdzeniem realizacji świadczeń w trybie hospitalizacji, podczas gdy cel leczenia mógł zostać zrealizowany w trybie ambulatoryjnym. Dotyczy to ponad 95 proc. skontrolowanych  świadczeń. Szpital ma prawo złożenia w terminie 14 dni od daty otrzymania wystąpienia pokontrolnego zastrzeżeń do treści zawartych w wystąpieniu pokontrolnym.

Serdecznie pozdrawiam

Andrzej Troszyński / Biuro Komunikacji Społecznej i Promocji NFZ

***

Kuriozalna, fatalna, tragiczna - takie określenia padają w kontekście sytuacji związanej z nałożeniem kary ponad 600 tys. złotych na SPZ ZOZ w Płońsku. - Gdyby ci lekarze byli winni, to ja bym ich zwolnił z pracy. W umowach mają zapisane, że w przypadku kar z NFZ mogę ich obciążyć, natomiast oni nie zrobili nic złego, wręcz odwrotnie - oni spowodowali, że oddział dziecięcy działał w sposób wręcz wzorcowy. Na skalę szpitali powiatowych nie ma takich pediatrii na Mazowszu i to co powstało 3 lata temu jest naprawdę potężnym sukcesem - komentuje dyrektor placówki Robert Makówka. - Czy to próba redukcji oddziałów pediatrycznych, czy też próba odebrania nam tych świadczeń kardiologicznych...? - zastanawia się Lidia Bistron, koordynator pediatrii.   

Terenowy wydział kontroli NFZ objął swoją kontrolą realizację umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych przez płoński szpital w zakresie pediatria, hospitalizacja w obszarze świadczeń związanych z chorobami układu krążenia. - W wyniku przeprowadzonej kontroli zostało zakwestionowane 95,73 proc. skontrolowanych świadczeń udzielonych 102 świadczeniobiorcom. Zdaniem organu kontroli cel leczenia małoletnich pacjentów mógł być osiągnięty poprzez leczenie ambulatoryjne (czyt. bez konieczności pobytu w szpitalu - przyp. red.) i powinno ono być rozliczone w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej - mówi dyrektor Robert Makówka.  

Skutkiem finansowym prowadzonego postępowania kontrolnego jest nałożenie na szpital kary w wysokości bagatela 654 tys. zł! - Zarzuty wobec szpitala dotyczą nie braku leczenia pacjentów, ale sposobu jego realizacji. Lekarze oddziału pediatrycznego stają teraz przed trudnym wyborem: czy odpowiednio zaopiekować się pacjentem wymagającym szczególnej uwagi, czy też ryzykować jego zdrowie rezygnując z hospitalizacji, gdyż NFZ uważa, że taki przypadek powinien być leczony ambulatoryjnie - kontynuuje dyrektor SPZ ZOZ. - Duża część badań diagnostycznych potrzebnych w przypadkach dotyczących układu krążenia takich jak: omdlenia, utraty przytomności, czy bóle w klatce piersiowej nie jest możliwa do wykonania w warunkach ambulatoryjnych, nawet jeśli te badania mogłyby zostać przeprowadzone w ten sposób, to pacjenci musieliby czekać w długich kolejkach, które często trwają wiele miesięcy. W przypadku dzieci z poważnymi objawami ze strony układu krążenia takie opóźnienia w diagnostyce mogą być niebezpieczne. Stanowisko NFZ, że tego rodzaju przypadki powinny być leczone w trybie ambulatoryjnym budzi poważne wątpliwości. Szpital mając na względzie dobro pacjenta, dokłada wszelkich starań, aby leczenie było zgodne z najwyższymi standardami, gwarantując bezpieczeństwo i dostęp do natychmiastowej opieki medycznej. Szpital oczywiście pracuje nad zastrzeżeniami pokontrolnymi i podejmuje działania mające na celu zminimalizowanie skutków kontroli. Należy jednak zauważyć, że stanowisko NFZ jest często bezwzględne i nie uwzględnia realiów polskiego systemu opieki zdrowotnej, w których pacjenci, w tym dzieci, zmuszeni są do długiego oczekiwania na diagnostykę i leczenie. Takie opóźnienia nierzadko negatywnie wpływają na stan zdrowia pacjentów, a zwłaszcza dzieci, u których szybka interwencja medyczna jest kluczowa - podkreśla Robert Makówka.  

- Fundusz uznał, że to jest typowe kierowanie pacjentów na badania, żeby oszukać, natomiast to są pacjenci, którzy są albo ze skierowań, albo trafiają na izbę przyjęć i to jest najbardziej tragiczne - wskazuje Robert Makówka 

Dyrektor wskazuje ponadto, że decyzje NFZ mogą wpłynąć na sytuację finansową szpitala, która przecież i tak jest już nie do pozazdroszczenia. - Jednak nie zmienią one podejścia naszych lekarzy, którzy priorytetowo stawiają sobie za cel niesienie pomocy i leczenie pacjentów, niezależnie od presji finansowej czy wymogów NFZ dotyczących obniżenia kosztów. Z punktu widzenia lekarzy powstaje pytanie, co dalej z tym robić... 

Do sprawy odnosi się również lek. Lidia Bistron, która koordynuje działanie oddziału dziecięcego, specjalista chorób dziecięcych.  

- Sam oddział nie był za bardzo dochodowy dla tego szpitala, więc chcieliśmy stworzyć pewnego rodzaju odłam diagnostyczny, aby wreszcie m.in. pomóc tym pacjentom skrócić kolejki oczekiwania do poradni specjalistycznych. Stąd też współpraca z doktorem Gałązką, który się na to zgodził i tę diagnostykę od ponad 3 lat na oddziale dziecięcym prowadzimy. Szło to do tej pory sprawnie i faktycznie przynosiło to spory przychód dla oddziału dziecięcego, który przekraczał ten nasz miesięczny przydział finansowy, ale pomagał również skrócić pacjentom ścieżkę diagnostyczną. Nie sądziliśmy, że spotkamy się z taką odpowiedzią ze strony funduszu, bo tak naprawdę co do dokumentacji medycznej były niewielkie zastrzeżenia, zastrzeżenia są głównie do tego, że ci pacjenci, których przyjęliśmy, powinny mieć badania wykonane ambulatoryjnie, na swoją rękę, czekać do poradni. A przecież czas oczekiwania do kardiologa dziecięcego to na naszym terenie jest luty 2025 r. Jest dużo procedur, których nie można wykonać ambulatoryjnie - ocenia kierownik płońskiej pediatrii.

REKLAMA

- Nie rozumiemy stanowiska NFZ, który zarzuca nam, że ci pacjenci mogliby sobie to wszystko załatwić ambulatoryjnie, przez lekarza rodzinnego, przez poradnię kardiologiczną. A przecież pacjenci zgłaszają się z określonymi objawami. Ból w klatce piersiowej, czy omdlenie nie zawsze wiąże się z przyczyną kardiologiczną, my na pacjenta zawsze patrzymy kompleksowo i robimy też dużo innych badań, oprócz tych, które, że tak powiem, należą się, czy wynikają z przyczyny, z którą zgłosił się dany pacjent do oddziału - tłumaczy lek. Bistron. - Nie wiem, co mam mówić teraz rodzicom? Czy dalej kontynuujemy tę diagnostykę i przyjmujemy tych pacjentów na planową diagnostykę, czy tylko trzymamy się tych przypadków na ostro i czekamy co będzie dalej. Bo tak naprawdę mamy związane ręce. Robimy wszystko, aby np. zapewnić badanie pacjentowi niedługo przed skończeniem 18 roku życia, żeby miał z czym iść potem do poradni dla dorosłych. Także przykre jest to, że ja jako lekarz muszę się tłumaczyć z tego, że przyjmuję, diagnozuję i leczę pacjentów, a funduszowi się to nie podoba, bo robię to w warunkach szpitalnych. Jestem lekarzem szpitalnym nie POZ-etu. W warunkach POZ-etu lekarz może z tych procedur, które nam podważono, zlecić badania podstawowe: rentgen klatki piersiowej i EKG, nic poza tym, ewentualnie skierowanie do poradni kardiologicznej i pacjenta zostawia samego sobie - dodaje. - Stworzyliśmy młody zespół, chcemy się wykazywać, pracować na najwyższy poziomie, ale jeśli dochodzi do takich sytuacji, przy tak trudnej sytuacji szpitala... Chcę nadmienić, że dwóch pacjentów z tych kontrolowanych z bólem w klatce piersiowej okazało się nowotworowymi. My staramy się pomóc tym pacjentom kompleksowo, ale widocznie się nie da.

Dyrektor Makówka zaapelował też na wczorajszym spotkaniu do samorządowców, aby zaangażowali się w tę ważną dla naszego szpitala sprawę  

- Z punktu widzenia dyrektora, ale i postrzegania zawodu lekarza jest leczyć jak najlepiej z wykorzystaniem swojej wiedzy i dostępnych wszelkich metod diagnostycznych. Jeżeli w szpitalu mamy dostęp do kardiologa dziecięcego, zrobienia echo serca, zrobienia prób wysiłkowych, możliwość podłączenia pacjentów do holtera, to skraca nam cały proces diagnostyczny. Najlepszą metodą walki byłoby wysłać tych 102 pacjentów do NFZ, do urzędników, aby się opamiętali. Powód jest jeden - z jednej strony mówi się, że pojawiają się jakieś środki na nadwykonania natomiast NFZ, mam wrażenie, dostał niejako zlecenie na to, aby jak najbardziej ''złoić'' szpitale, i nie jesteśmy jedynym takim szpitalem, to jest nagminne. Natomiast smutne jest to, że akurat padło na pediatrię. To kuriozalne - dodaje dyrektor Makówka. - Procedury za 300 tys. a kara wynosi 650 tys. zł. Pacjenci dzwonią i pytają, czy będą mogli liczyć na jakieś wsparcie, czy się zamykamy. Nie umiem odpowiedzieć na te pytania, na razie ustaliliśmy, że działamy jak dotychczas - stwierdza dalej dyrektor, który zapowiada, że szpital do poniedziałku złoży odwołanie do prezesa NFZ. - Fundusz zapewne zabierze nam pieniądze, potrąci przy najbliższej wypłacie. Można ubiegać się o zmniejszenie kary, rozkładać ją na raty, ale uważam, że powinniśmy iść do sądu i w jakiś sposób walczy. Ważny jest też głos samorządowców, że sprzeciwiamy się globalnie takim postawom - apeluje Robert Makówka. 

Do tematu zapewne będziemy wracali.

REKLAMA